الخطر الجراحي هو شكل من أشكال تقييم الحالة السريرية والظروف الصحية للشخص الذي سيخضع لعملية جراحية ، بحيث يتم تحديد مخاطر المضاعفات طوال الفترة قبل وأثناء وبعد الجراحة.
يتم حسابها من خلال التقييم السريري للطبيب والطلب لبعض الاختبارات ، ولكن لتسهيل ، هناك أيضًا بعض البروتوكولات التي توجه الدليل على التفكير الطبي بشكل أفضل ، مثل ASA و Lee و ACP ، على سبيل المثال.
يمكن لأي طبيب القيام بهذا التقييم ، ولكن عادة ما يتم ذلك من قبل الطبيب العام أو طبيب القلب أو طبيب التخدير. وبهذه الطريقة ، من الممكن أخذ بعض العناية الخاصة لكل شخص قبل الإجراء ، مثل طلب اختبارات أكثر ملاءمة أو أداء علاجات لتقليل الخطر.
كيف يتم تقييم ما قبل الجراحة
إن التقييم الطبي الذي تم إجراؤه قبل الجراحة مهم للغاية لتحديد نوع الجراحة التي يستطيع كل شخص فعلها أو لا يستطيع القيام بها ، وتحديد ما إذا كانت المخاطر أكبر من الفوائد. التقييم يشمل:
1. أداء الفحص السريري
يتم إجراء الفحص السريري مع جمع بيانات الشخص كأدوية مستخدمة ، والأعراض ، والأمراض التي لها ، إلى جانب التقييم البدني ، مثل أمراض القلب والقلب.
من التقييم السريري ، يمكن الحصول على أول شكل من أشكال تصنيف المخاطر ، الذي تم إنشاؤه من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ، والمعروفة باسم ASA:
- ASA 1 : شخص سليم ، بدون أمراض جهازية أو عدوى أو حمى ؛
- ASA 2 : شخص مصاب بمرض جهازي معتدل ، مثل ارتفاع ضغط الدم الخاضع للتحكم ، ومرض السكري الخاضع للرقابة ، والسمنة ، فوق سن 80 سنة ؛
- ASA 3 : شخص مصاب بمرض جهازي شديد ولكنه غير معطل ، مثل فشل القلب المعوض ، احتشاء لأكثر من 6 أشهر ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، تليف الكبد ، مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم اللا تعويضي ؛
- ASA 4 : الشخص الذي يعاني من أمراض جهازية تهدد الحياة ، مثل قصور القلب الحاد ، احتشاء لمدة أقل من 6 أشهر ، وعدم كفاية الرئتين والكبد والكلى.
- ASA 5 : الشخص الذي يموت ، وليس من المتوقع البقاء على قيد الحياة لأكثر من 24 ساعة ، مثل بعد وقوع حادث ؛
- ASA 6 : شخص مع موت دماغي مكتشف ، الذي سيخضع لجراحة التبرع بالأعضاء.
كلما زاد تصنيف تصنيف ASA ، كلما زاد خطر الوفيات والمضاعفات الناتجة عن الجراحة ، ويجب أن يتم تقييمها بعناية أي نوع من الجراحة قد يكون مفيدًا ومفيدًا للشخص.
2. تقييم نوع الجراحة
إن فهم نوع الإجراء الجراحي الذي سيتم إجراؤه مهم أيضًا ، نظرًا لأن الجراحة أكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت ، كلما زادت المخاطر التي يمكن أن يعاني منها الشخص والرعاية التي يجب أن يتمتع بها الشخص.
وبالتالي ، يمكن تصنيف أنواع الجراحة ، وفقًا لخطر مضاعفات القلب ، مثل:
| خطر منخفض | خطر وسيط | عالية المخاطر |
إجراءات التنظير الداخلي ، مثل التنظير الداخلي ، تنظير القولون. جراحات سطحية مثل الجلد والثدي والعيون. |
جراحة الصدر أو البطن أو البروستات. جراحة الرأس والرقبة. الجراحات العظمية ، مثل ما بعد الكسر. تصحيح تمدد الشريان الأورطي البطني أو إزالة الجلطة الدموية السباتية. | جراحات طوارئ كبيرة. الجراحات من الأوعية الدموية الكبيرة ، مثل الشريان الأبهر أو الشريان السباتي ، على سبيل المثال. |
3. تقييم مخاطر القلب
هناك بعض الخوارزميات التي تقيس بطريقة أكثر عملية خطر المضاعفات والموت في الجراحة غير القلب ، عند التحقيق في الوضع السريري للشخص وبعض الاختبارات.
ومن الأمثلة على الخوارزميات المستخدمة مؤشر مخاطر القلب في بنك جولدمان ، ومؤشر المخاطر القلبية المنقّح في لي ، وخوارزمية الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACP) ، على سبيل المثال. لحساب المخاطر ، فإنهم يعتبرون بعض بيانات الشخص ، مثل:
- العمر ، الذي يكون في خطر أكبر من 70 سنة ؛
- تاريخ احتشاء عضلة القلب.
- تاريخ ألم الصدر أو الذبحة الصدرية ؛
- وجود عدم انتظام ضربات القلب أو تضييق السفن ؛
- انخفاض أكسجة الدم.
- وجود مرض السكري.
- وجود قصور القلب.
- وجود وذمة الرئة.
- نوع الجراحة.
من البيانات التي تم الحصول عليها ، فمن الممكن تحديد المخاطر الجراحية. إذا كان منخفضًا ، فمن الممكن إطلاق الجراحة ، إذا كان الخطر الجراحي متوسط إلى مرتفع ، يمكن للطبيب أن يضع إرشادات ، أو يضبط نوع الجراحة أو يطلب المزيد من الاختبارات التي تساعد على تقييم الخطر الجراحي للشخص بشكل أفضل.
4. إجراء الاختبارات اللازمة
يجب إجراء فحوص قبل الجراحة بهدف التحقق من أي تغييرات ، إذا كان هناك اشتباه ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات جراحية. لذلك ، يجب ألا يتم طلب نفس الاختبارات لجميع الأشخاص ، حيث لا يوجد دليل على أن هذا يساعد على الحد من المضاعفات. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض ، مع مخاطر جراحية منخفضة والذين سيخضعون لجراحة منخفضة المخاطر ، ليس من الضروري إجراء اختبارات.
ومع ذلك ، فإن بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا والموصى بها هي:
- Hemogram : الأشخاص الذين يخضعون لجراحة متوسطة أو عالية المخاطر ، مع وجود تاريخ من فقر الدم ، مع الاشتباه الحالي أو مع الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيرات في خلايا الدم.
- اختبارات التخثر : الأشخاص الذين يستخدمون مضادات التخثر ، عدم كفاية الكبد ، تاريخ الأمراض النزفية ، العمليات الجراحية متوسطة أو عالية المخاطر ؛
- جرعة من الكرياتينين : المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وفشل القلب.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية : الأشخاص المصابين بأمراض مثل انتفاخ الرئة وأمراض القلب والعمر الأكبر من 60 سنة والأشخاص الذين يعانون من مخاطر عالية في القلب وأمراض متعددة أو الذين يخضعون لعملية جراحية في الصدر أو البطن.
- مخطط القلب الكهربائي : الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتاريخ آلام الصدر ومرضى السكر.
بشكل عام ، هذه الاختبارات لها صلاحية 12 شهرًا ، دون الحاجة إلى التكرار في هذه الفترة ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يجد الطبيب أنه من الضروري تكرارها من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتبر بعض الأطباء أنه من المهم طلب هذه الاختبارات حتى للأشخاص الذين لا يشكون في تغييرات.
قد يتم إجراء اختبارات أخرى ، مثل اختبار التمرين ، مخطط صدى القلب ، أو هولتر ، على سبيل المثال ، لبعض أنواع الجراحة الأكثر تعقيدًا أو للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب.
5. أداء التعديلات قبل الجراحة
بعد الانتهاء من الاختبارات والامتحانات ، يمكن للطبيب تحديد موعد الجراحة ، إذا كان كل شيء على ما يرام ، أو يمكنك تقديم توصيات حتى يتم تقليل مخاطر مضاعفات الجراحة.
وبهذه الطريقة ، قد يوصي بإجراء اختبارات أكثر تحديدًا ، أو تعديل الجرعة أو إدخال الدواء ، وتقييم الحاجة إلى تصحيح وظيفة القلب من خلال جراحة القلب ، على سبيل المثال ، توجيه بعض النشاط البدني ، وفقدان الوزن أو التوقف التدخين ، من بين أمور أخرى.
